推动县域医共同体建设，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化、满足人民医疗服务需求的重要举措，也是建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容。《“健康中国2030”规划纲要》提出，要推进基本公共卫生服务均等化，全面建成体系完整、分工明确、功能互补、密切协作、运行高效的整合型医疗卫生服务体系。

近年来，山东省以分级诊疗为引领，共组建县域医共体215个，实现涉农县（市）全覆盖，47个县纳入国家试点并全部达到紧密型。2022年，试点地区县域内住院人次占比、基层机构门急诊占比明显提高，超过85%的基层机构与牵头医院人均收入比值同比提高，同时，医疗资源服务可及性增加，群众就近享受到了公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务，医务人员积极性和人民群众满意度实现了双提升。

目前，山东省县域医共体建设还存在“服务、责任、利益、管理”共同体建设不足、基层医疗卫生机构保障机制存在差距、部门协同联动不强等短板，职能部门、医疗机构以及政策制定和落实尚未形成“组合拳”，这些问题也正是全国范围内医共体建设普遍面临的瓶颈问题。因此，全面系统总结山东省县域医共体建设的经验和问题，可以为扎实推进紧密型县域医共体建设高质量发展提供借鉴。

深入理解“基层为重”建设内涵

我国对县域医共体的规划由来已久。2017年4月，《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》提出“在县域主要组建医疗共同体”，县域医疗服务共同体建设首次成为提升基层医疗服务能力、助力分级诊疗制度建设的国家政策和重要抓手。

2019年，国家卫生健康委印发的《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》提出，在全面推进医共体建设的基础上，开展紧密型县域医共体试点建设工作。

2023年，中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》提出，推进紧密型县域医共体建设。并强调建立服务、责任、利益、管理的共同体，实现优化配置医疗资源，完善医疗服务体系，改变不合理的就医格局，提高医疗资源利用率和医保基金使用绩效的政策目标。

党的二十大报告更是旗帜鲜明地提出“推进健康中国建设，把保障人民健康放在优先发展的战略位置”，“高质量发展是全面建设社会主义现代化国家的首要任务”。可以看出，实现高质量发展已经成为时代的主题。在“以人民为中心”思想的引领下，坚持新发展理念，扎实推进医共体建设高质量发展，深入落实“以基层为重点”新时代党的卫生与健康工作方针，坚持医保、医疗、医药协同发展和治理，实施体制机制改革，加快形成县域医共体建设新局面已成为时代的必答题。

在这样的背景下，山东省依据各县域实际情况，进一步优化医疗资源配置结构，提高医疗卫生全要素生产率，推动优质医疗资源下沉、服务重心下移，真正做实做强基层。

瞄准强县、活乡、稳村目标

推进县域医共体高质量发展，必须以政府为主导，建立健全部门协同、权责清晰、运转顺畅的行政管理机制。第一，要持续强化部门协同、政策协同。强化编制、投入、医保、价格等综合改革构建的医共体建设内部核心支撑机制，充分调动政府相关部门改革积极性，汇聚紧密型县域医共体建设合力。第二，县域医共体的高质量发展，关键是建立“责任、管理、服务和利益”的共同体，加强信息化和基层人才队伍建设，实现县乡村上下联通。第三，目前，包括山东省在内的各地都在医学影像、远程会诊、检查检验、病理诊断、消毒供应“五大中心”建设方面做了大量实践探索，但要实现县域医共体服务的同质化，使居民获得公平、可及、有质量的均等化服务，在保障基层用药可及、实现医保差异化支付、实现有效双向转诊、明确各级服务范围等方面还需要下更大的力气。第四，要强化监测评价和结果运用。持续开展试点进展及成效监测，并分析建设成效和短板不足，有针对性精准督促试点县按照紧密型模式推进医共体建设。

近年来，山东省卫生健康委在以下几方面进行了创新和探索。比如，建立起以公立医院牵头，乡镇卫生院和社区卫生服务中心为成员单位，一体化村卫生室、社区卫生服务站纳入的三级联动责任共同体。

再比如，围绕“强县、活乡、稳村”的目标，高质量推进分级诊疗。在强县级方面，大力提升县级医院综合服务能力，努力促进县（市）综合医院、县级中医医院等达到国家推荐标准。在活乡级方面，抓实抓细优质服务基层行活动，推动乡镇卫生院（社区卫生服务中心）达到国家基本标准，社区医院建设实现县（市、区）全覆盖。在稳村级方面，按照乡村振兴战略有关要求，科学统筹村卫生室布局，村卫生室配备智慧随访设备和康复理疗设备，使网底实现优化升级。

综合施策，打出“组合拳”

同时，山东省还深入实施“公益一类财政供给，公益二类绩效管理”改革，创新绩效管理机制，实施人才工程，打出基层卫生高级岗设置比例等组合拳，驱动医共体人才队伍高质量发展。山东省内县（市、区）开展“县招乡管、乡聘村用”，促进乡镇卫生院医师本科学历占比、乡村医生医师化率明显提升。全面落实优惠政策，让人才“引得来、留得下、发展好”。建立健全医共体总院与分院的人才双向交流机制，用技术、管理“双下沉”推动基层医疗服务能力和质量“双提升”，为基层分院建设发展注入新活力、增添新引擎。科学用好绩效指挥棒，加大创新薪酬管理制度改革，激活发展动能，推动高质量队伍建设，赋能医共体高质量发展。

深入开展县域一体化工作，打通上下联动关键环节。推进人员一体化管理，将基层机构岗位设立为医共体基层岗位，由医共体统筹调配人员。实现服务同质化，从牵头医院选派业务管理员、第一村医，实现人才下沉，加快医学影像等共享中心建设实现技术下沉，强化医疗质量等县域统筹管理。加大医共体推进中心药房精细管理试点，全面落实长期处方，“两病”（高血压、糖尿病）用药保障向镇村深度延伸。实现利益一体化共担，积极推动实施医保按总额付费、结余留用、合理超支分担。

高质量发展已经成为中国卫生健康事业发展的主旋律。要实现紧密型县域医共体建设高质量发展，尤其需要在医共体实施现状、问题和改革效果探讨的基础上，加强对县域医共体高质量发展的路径与机制的理论研究。山东省的县域医共体建设，就为这种理论研究提供了样本。只有加强改革创新力度，改革政府管理体制，建立高效的组织推进机制，健全部门协同、权责清晰、运转顺畅的行政管理机制，形成精细化管理运行机制，才能赋能县域医共体高质量发展，最终实现为人民群众提供优质健康保障的目标。