Eine kanadische Studie liefert einen wichtigen Hinweis darauf, warum manche Rückenschmerzen chronisch werden

Eine Studie von Forschern der McGill University und italienischen Wissenschaftlern legt nahe, dass das Blockieren von Entzündungen nach einer Verletzung diesen Schmerz chronisch machen könnte, eine Erkenntnis, die den Standardansatz zur Schmerzbehandlung in Frage stellt.

Chronische Schmerzen – insbesondere im unteren Rücken – sind eine häufige Erkrankung, aber Wissenschaftler sind sich nicht sicher, warum manche Rückenverletzungen von selbst wieder verschwinden, während andere jahrelanges Leiden verursachen.

In dieser Studie fanden die Forscher heraus, dass Neutrophile, eine Art weißer Blutkörperchen, die dem Körper helfen, Infektionen zu bekämpfen und die frühen Stadien von Entzündungen zu dominieren, eine Schlüsselrolle bei der Schmerzlinderung spielen.

Der Studienforscher Jeffrey Mogil, Professor für Psychologie an der McGill University, sagt, dass die medizinische Standardpraxis zur Behandlung von kurzfristigen Schmerzen nach einer Verletzung das Gegenteil von dem sein könnte, was wir tun sollten.

„Wir denken, dass sich chronische Schmerzen aufgrund von Entzündungen entwickeln, also denken wir, dass Entzündungen schlecht sind und wir sie stoppen sollten. Aber was diese Studie nahelegt, ist, dass ja, aber auf Kosten der ‚Erhöhung Ihrer Chancen, chronische Schmerzen zu entwickeln‘, sagte Mogil.

Obwohl die Ergebnisse noch in einer klinischen Studie am Menschen getestet werden müssen, sagen mehrere Schmerzexperten, die nicht an der Studie beteiligt sind, dass dies eine neue Sichtweise auf die Heilung des Körpers nahelegt.

Testen Sie Blutzellen und Mäuse

Die Studie, die in veröffentlicht wurde Wissenschaft Translationale Medizin letzten Mittwoch wurde von fast zwei Dutzend Forschern durchgeführt, die Schmerzen in drei Phasen mit menschlichen Blutzellen und Tests an Mäusen untersuchten

Sie untersuchten Blutzellen von 98 Patienten mit akuten Rückenschmerzen und suchten nach Entzündungsmarkern. Drei Monate später führten sie den gleichen Test durch – sie verglichen diejenigen, die immer noch anhaltende Schmerzen hatten, und diejenigen, die dies nicht taten.

Patienten, deren Schmerzen verschwunden waren, zeigten beim ersten Besuch mehr Entzündungen, die anscheinend von Neutrophilen, einer Art weißer Blutkörperchen, verursacht wurden. Beim zweiten Besuch zeigten ihre Blutzellen eine Veränderung in der Genexpression von mehreren tausend Genen.

Jeffrey Mogil, ein Neurowissenschaftler und Professor für Psychologie an der McGill University, sagt, dass die Ergebnisse die Standardbehandlung von kurzfristigen Schmerzen in Frage stellen. (McGill Universität)

“Menschen, die ihre Schmerzen nicht beseitigt haben, ihrem Blut ist absolut nichts passiert”, sagte Dr. Luda Diatchenko, eine weitere Studienforscherin und Professorin für Zahnmedizin und Medizin an der Universität McGill. Beide Patientengruppen verwendeten entzündungshemmende Medikamente, sagte sie.

Die Forscher testeten an Mäusen und bestätigten, dass das Blockieren von Entzündungen mit Medikamenten sie kurzfristig von Schmerzen befreite, gemessen an ihrer Berührungsempfindlichkeit. Aber die Medikamente verlängerten die Auflösung ihrer Schmerzen und verwandelten den akuten Schmerz in etwas Chronischeres.

In der letzten Phase der Studie untersuchten sie Daten von 500.000 Personen aus der United Kingdom Biobank, einer Datenbank mit medizinischen Informationen, die von einer halben Million Freiwilligen gesammelt wurden.

Die Forscher fanden heraus, dass diejenigen, die Entzündungshemmer wie Ibuprofen, Naproxen und Diclofenac zur Behandlung ihrer Schmerzen einnahmen, zwei bis zehn Jahre später mit viel größerer Wahrscheinlichkeit Schmerzen hatten – eine Korrelation, die mit ihren anderen Ergebnissen übereinstimmt, aber die Ursache nicht bestimmen kann der anhaltende Schmerz.

Durch den Vergleich von Blutproben zwischen Patienten, deren Schmerzen nachließen, und solchen, bei denen dies nicht der Fall war, stellten die Wissenschaftler fest, dass bei Patienten, deren Schmerzen nachließen, viele Entzündungen auftraten, die durch Neutrophile, eine Art weißer Blutkörperchen, verursacht wurden. (Louis-Marie Philidor/CBC)

Sie fanden auch heraus, dass diejenigen, die andere Schmerzmittel wie Paracetamol (Tylenol) einnahmen, weniger wahrscheinlich chronische Schmerzen hatten als diejenigen, die Entzündungshemmer einnahmen.

Studie sollte ernst genommen werden, sagt Schmerzarzt

Dr. Hance Clarke, medizinischer Direktor der Schmerzforschungseinheit am Toronto General Hospital, sagt, dass etwa 18 % der Bevölkerung an chronischen Rückenschmerzen leiden.

Auch ohne randomisierte klinische Studien, sagte Clarke, gibt es Auswirkungen auf das Verständnis, was zwischen akuten Schmerzen und chronischen Schmerzen passiert.

„Es ist eine ziemlich historische Entdeckung“, sagte er in einem Interview mit CBC News.

„Es ist sehr ernst zu nehmen, eine molekulare Grundlage zu finden, die in Beziehung setzt, wer weiterhin ein chronisches Schmerzproblem haben wird und wer es vermeiden wird.“

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Clarke sagt, dass die grundlegende Behandlung einer Rückenverletzung Wärme, Physiotherapie, Dehnung, Massage und möglicherweise Medikamente sein sollte.

„Was diese Forscher gezeigt haben, ist, dass wir zuerst andere Medikamente als Entzündungshemmer testen könnten“, sagte er.

Clarke sagt, dass es eine natürliche Immunantwort gibt, die nach einer Verletzung stattfinden muss.

„Wir müssen immer noch herausfinden, wann wir in diesen natürlichen Prozess eingreifen sollten, denn es gibt eindeutige Beweise dafür, dass es langfristig besser geht, wenn Sie eine hohe Anzahl dieser weißen Blutkörperchen haben“, er genannt.

Dr. Hance Clarke, Direktor der Schmerzdienste am Toronto General Hospital, sagt, die Studie habe Ergebnisse, die ernst genommen werden sollten, wenn es um chronische Schmerzen geht. (Dr. Hance Clarke)

Aber bis die Ergebnisse in Studien am Menschen getestet werden, rät Clarke Patienten, die aufgrund von Schmerzen nicht aus dem Bett aufstehen können, immer noch, ein entzündungshemmendes Medikament einzunehmen, um ihnen zu helfen, wieder zu funktionieren.

„Wir wollen nicht, dass die Botschaft lautet … Sie sollten über einen längeren Zeitraum unerträgliche Schmerzen haben, denn das ist der natürliche Prozess“, sagte er.

Bevorstehende klinische Studie

Clarke sagt, dass bei etwa 90 % der Menschen mit einer akuten Verletzung die Schmerzen verschwinden.

Steven Katz, der in Toronto lebt, gehört zu den verbleibenden 10 %; Er hat seit Jahren Schmerzen im unteren Rücken und etwas so Einfaches wie das Aufheben eines Bleistifts kann ein Aufflammen verursachen.

Steve Katz leidet unter chronischen Rückenschmerzen. Mit den Ergebnissen dieser Studie sagt er, dass er länger warten könnte, bevor er entzündungshemmende Medikamente für seinen nächsten Schub einnimmt. (Mark Bochsler/CBC)

„Es ist wie ein stechender Schmerz und es erreicht den Punkt, an dem ich nicht mehr wirklich gehen kann“, sagte er.

Katz sieht ihre Physiotherapeutin Lauren Roberts häufig für Übungen und Akupunktur. Aber an den Tagen, an denen er nicht aufstehen kann, nimmt er Drogen wie Robax und Advil.

Jetzt, wo er von der Studie hört, sagt Katz, dass er vielleicht noch länger warten wird, bevor er seine Schmerzmittel nimmt.

„Ich bin nicht überrascht … Gleichzeitig bin ich allergisch gegen Schmerzen“, sagte er. „Ehrlich gesagt hängt es vom Grad der Schmerzen ab.“

Roberts, Gründerin der Running Physio Clinic in Toronto, sagt, sie sei von den Ergebnissen der Studie ebenfalls nicht überrascht, zumal es ähnliche Diskussionen im Bereich der Sportmedizin gegeben habe. im Jahr 2015.

Die Physiotherapeutin Lauren Roberts, die die Running Physio Clinic in Toronto gründete, sagt, dass das Gebiet der Sportmedizin auch die positive Rolle diskutiert hat, die Entzündungen bei der Heilung spielen können. (Mark Bochsler/CBC)

„Es könnte eine negative Nebenwirkung der Einnahme von NSAIDs geben [non-steroidal anti-inflammatory drugs], besonders zu Beginn dieses Entzündungszyklus, der im Körper auftritt. Aber die Leute hören das eher nicht gerne, sagte Roberts.

„Die ersten 24 bis 48 [hours]Ich würde sagen, wenn du es schaffen kannst, versuche zu sehen, ob du es kannst.”

Mogil sagt, das Team bereitet sich darauf vor, ihre Arbeit zu bestätigen randomisierte kontrollierte Studien mit Menschen.

„Was wir hier sagen, ist ziemlich radikal … Es stellt jahrzehntelange gängige Praxis auf den Kopf und außergewöhnliche Behauptungen erfordern außergewöhnliche Beweise“, sagte er.

„Früher haben wir uns hauptsächlich darum gekümmert, was den Schmerz verursacht, und die ganze Forschung war darauf ausgerichtet, und jetzt, denke ich, erkennen immer mehr Menschen, dass es vielleicht am besten ist, herauszufinden, warum der Schmerz verschwindet.“

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